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關于推進城鎮職工基本醫療保險改革 減輕干部職工看病貴、看病難的建議

發布時間: 2019-11-05 09:42:22   作者:本站編輯   來源: 本站原創   瀏覽次數:  

黃平縣代表團  戴黔生、楊漸

我州城鎮職工基本醫療保險政策沒有新型農村合作醫療保險到位。由于城鎮職工醫療保險平臺高、費用貴等原因,許多一級醫療機構尚未開通,使基層干部職工醫保沒有得到保障。現在州內醫保正常住院起付線標準:

1.一級醫院、50張床位以下醫療機構、鄉鎮衛生院、社區醫療服務機構住院起付線標準為200元;二級醫院住院起付線標準為300元;三級醫院住院起付線標準為600元。

2.轉診轉院起付線標準。州內辦理轉診轉院的,起付線標準按正常住院標準執行。經批準轉出統籌地外(黔東南州外)就醫住院的,住院起付線標準統一為1200元。未辦理轉診轉院審批手續的,住院合規醫療費用可納入統籌報銷,住院起付線標準統一為1500元。

起付線過高,城鎮職工基本醫療保險門診沒有補償,住院藥品報銷補償藥品種類少,住院自付部分比例高,城鎮干部職工大病統籌報銷比例低。

建議

加大城鎮職工醫療保險的政策支持,推進城鎮職工醫療保險門診報銷補償改革制度,提高住院和門診報銷比例,擴大城鎮職工醫療保險報銷藥品種類,增加醫療保險基金年度最高支付限額,減輕機關事業單位工作人員看病難、看病貴的難題。

2018年1月7日  

 

建議辦理

黔東南人社局議復字〔2018〕21號

一、關于“推進城鎮職工醫療保險門診報銷補償改革制度問題”。

2011年9月,我州將城鎮居民基本醫療保險普通門診納入統籌基金報銷。目前,我省沒有將門診費用納入城鎮職工基本醫療保險統籌基金報銷的具體要求。除城鎮職工基本醫療保險政策外,我們還有職工大額醫療保險、公務員醫療補助等為補充的醫療保險政策;專門制定城鎮職工基本醫療保險特殊病種管理政策,對24種特殊病種的參保人員門診治療費用給予一定政策報銷。

二、關于“提高住院和門診報銷比例問題”。

我州城鎮職工基本醫療保險單位按在職職工工資總額的7%繳費,個人按工資總額的2%繳費,繳費率沒有提高,報銷卻始終保持著較高水平。我州職工醫保統籌基金報銷比例為一級醫院在職人員報銷87%、退休人員報銷96.5%,二級醫院在職人員報銷85%、退休人員報銷94.4%,三級醫院在職人員報銷83%、退休人員報銷91.6%。門診統籌報銷方面,規定納入特殊病種管理的實行門診統籌報銷政策,即超過門診統籌起付線以上符合報銷費用的按75%比例報銷。普通慢性病在一個保險年度內,門診費用實行限額管理,報銷限額為4000元。參保人員因患多種疾病且符合病種申報條件的,可增加申請病種,但最多只能增加兩個特殊病種,經審批每增加一個病種,報銷限額增加1000元。經批準納入重癥慢性病報銷的參保人員,一個保險年度內的門診費用不執行特殊病限額報銷規定。住院起付線方面,從2017年7月起我州城鎮職工基本醫療保險參保人員按黔東南府辦函〔2017〕160號文件規定執行新的住院起付線標準,符合政策規定和現實需要。

三、關于“擴大城鎮職工醫療保險報銷藥品品種類問題”

按照文件規定:藥品甲類目錄由國家統一制定,完全列入貴州省基本醫療保險用藥范圍,各地不得調整。藥品乙類目錄由國家制定,由省根據情況進行相應調整,調整幅度不超過15%,各統籌地不得自行調整。因此,我州沒有對藥品目錄調整的權限。

2017年12月,我州正式執行新版藥品目錄和《貴州省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》。同時,省里還針對我省增補的乙類藥品、國家2017年版目錄藥品和36種國家談判藥品中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確、限定用量的藥品建立了特殊藥品管理制度。

四、關于“增加醫療保險基金年度最高支付限額的問題”。

我州城鎮職工大額醫療補助政策規定,參保年度內,超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的合規醫療費用,由大額醫療補助資金報銷95%。同時,按黔東南府辦函〔2017〕160號文件規定,職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額由5萬調整為8萬元,大額醫療保險補助資金年度最高支付限額由15萬調整為12萬元。

 

黔東南州人力資源和社會保障局

2018年6月27日        


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